+7 (964) 939-74-75

Головная боль

gol-bol-1

У каждого человека, даже здорового, когда-нибудь болела голова. Нет состояния более частого и имеющего более многочисленные и разнообразные причины, чем головная боль. Головной болью называют любое болезненное или иное неприятное ощущение в области головы. Это одна из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, которая может отражать неблагополучие не только в самой голове, но и в организме в целом. Головная боль присутствует при многих заболеваниях, а иногда может быть единственным и ведущим проявлением болезни. Головная боль может быть обусловлена патологией любых структур головы и шеи.
В основе развития головной боли лежит раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий головного мозга, тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Наиболее сильная головная боль возникает при раздражении сосудов, черепных нервов, твердой мозговой оболочки, поскольку они богато снабжены нервными чувствительными рецепторами, отвечающими за болевую чувствительность. При первичных головных болях важное значение имеет дисфункция центральных систем, влияющих на восприятие боли.
Все головные боли можно делятся на две основные категории: первичные и вторичные.
При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин а головная боль является основным проявлением заболевания. Вторичная, или симптоматическая, головная боль, бывает следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, интоксикаций или приема лекарственных препаратов.
Согласно международной классификации, различают следующие виды головной боли:
1.Первичная головная боль:
• – мигрень,
• – головная боль напряжения,
• – кластерная головная боль
• – головная боль, не связанная со структурным поражением мозга (идиопатическая головная боль, боли от внешнего сдавления, холодовая боль, боль при физическом напряжении, сексуальной активности).
2. Вторичная головная боль:
• – при черепно-мозговых травмах,
• – при сосудистых заболеваниях,
• – при заболеваниях внутричерепных структур,
• – при приеме медикаментов, химических веществ и их отмены,
• – при инфекциях,
• – при метаболических нарушениях,
• – при патологии черепных нервов.
Головная боль может быть разной по характеру, локализации, интенсивности и продолжительности, с сопутствующей неврологической симптоматикой и без нее; с колебаниями артериального давления или без таковых. Интенсивность, продолжительность, локализация, характер течения, повторяемость имеют значение для постановки диагноза.
ВАЖНО! Интенсивная, впервые возникшая боль, часто повторяющаяся, однотипная, нарастающая должна обязательно привести к врачу и требует обязательного обследования. Такие боли могут быть проявлением кровоизлияния в мозг (субарахноидального кровоизлияния, внутримозговой гематомы), опухоли мозга, воспалительных заболеваний – менингита или абсцесса мозга, воспаления придаточных пазух носа.
При остром инсульте первым его симптомом будет интенсивная резкая головная боль.
При височном артериите – пульсирующая сильная головная боль в височной области.
Головная боль при сосудистых заболеваниях сочетается с нарушением когнитивных функций, астенией, эмоциональной лабильностью.
Головная боль возникает при черепно-мозговых травмах – ушибах, сотрясении головного мозга, ушибе головного мозга, сдавлении головного мозга, эпи- и субдуральных гематомах. Острую черепно-мозговую травму всегда сопровождает головная боль. В зависимости от тяжести травмы и степени утраты сознания боль будет разной интенсивности и локализации, сопровождаться тошнотой и рвотой. Бывает при травматических гематомах отсроченная головная боль, то есть сразу после травмы все благополучно («светлый промежуток»), а спустя какое-то время состояние ухудшается, появляется интенсивная головная боль и очаговые неврологические симптомы. Головная боль также может быть последствием перенесенной черепно-мозговой травмы, при нарушении ликвородинамики.
Головная боль будет симптомом менингитов, энцефалитов, инфекционной вирусной и бактериальной природы, вирусных инфекций. Острая инфекция всегда дебютирует с высокой температуры и головной боли, диффузной, распирающей, тяжестью, с чувством давления на глаза и уши, часто с тошнотой и рвотой. В дальнейшем присоединяются неврологические симптомы в случае менингита и энцефалита, в случае ОРЗ – насморк, боль в горле, кашель.
Все указанные выше состояния являются неотложными, угрожающими жизни пациента и требуют экстренной диагностики и лечения!!!
Вторичные головные боли могут возникнуть в результате бесчисленного количества причин: колебания артериального давления, вегето-сосудистой дистонии, гипоксии, возникающей при анемии или заболеваниях легких, шейном остеохондрозе, интоксикациях – злоупотребление алкоголем или кофеином, приемом лекарственных препаратов (нитроглицерин, эрготамин, оральные контрацептивы, гормональные препараты). Особый вид вторичной головной боли – лекарственная (абузусная) головная боль – возникающая при отмене анальгетиков и заставляющая пациента вновь и вновь принимать лекарство.
Головная боль будет симптомом при глазных заболеваниях – глаукоме, косоглазии, нарушениях рефракции. При глаукоме у пациента может отмечаться головная боль, которая носит тупой, ноющий характер, часто сочетается с болью внутри глаза, за глазом, чувство распирания, тяжести за глазом и в голове. В первую очередь это связано с высоким внутриглазным давлением.
При заболеваниях уха и придаточных пазух носа или зубов локализация боли будет соответствовать зоне воспаления – над гайморовой пазухой или над фронтальной, стреляющей в ухе, связанной с движением челюстями, жеванием.
Головная боль – обязательный симптом невралгий черепных нервов: тройничного, языкоглоточного, затылочного. Это кратковременная приступообразная очень сильная боль, колющая, «простреливающая», «как удар током», в зоне иннервации пораженного нерва. Чаще приступ провоцируется разговором, глотанием, жеванием, чисткой зубов, бритьем, умыванием холодной водой, эмоциями, физическими нагрузками, прикосновением к триггерным точкам. От интенсивной боли больной замирает, не говорит, не ест. В межприступный период боли нет.
Головная боль – практически обязательный симптом при сосудистых заболеваниях.
Вегето-сосудистая дистония может давать разнообразную головную боль в сочетании с головокружением, тошнотой, невротическими расстройствами, колебаниями артериального давления. Обострения чаще возникают при изменениях метеоусловий, нервно – эмоциональных перегрузках.
При гипертонической болезни головная боль чаще локализуется в затылочной области, распирающая, сочетается с жаром в голове, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами, пошатыванием, тошнотой, болью в сердце.
Венозная дисфункция даст тупую двустороннюю головную боль в вечернее и утреннее время, тяжесть в голове, давление, распирание.
При патологии шейного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофической патологии, нестабильности шейных позвонков, дискогенных корешковых симптомах. Голова при этом болит чаще в затылочной или затылочно-теменной области и шее, боль связана с поворотами головы, наклоном головы вперед, болезненны и мышцы шеи. Боль может быть тупой тяжелой, а может быть и интенсивной, длительной, чаще односторонней локализации, с возможной иррадиацией в надплечье и руку. Провоцируется головная цервикогенная боль механическими факторами – движениями в шейном отделе, вынужденной неудобной длительной позой, переохлаждением, внешним давлением на мышцы шеи или остистые отростки шейного отдела позвоночника.
Головная боль может быть симптомом метаболических нарушений при онкологических заболеваниях, диабете, почечной недостаточности. Головная боль при этом тупая, тяжелая, ноющая, постоянная или нарастающая, сопровождается когнитивными нарушениями и астенией.
Головная боль – довольно частый симптом при инфекционных заболеваниях, наиболее часто при гриппе, ОРВИ. При этом головная боль возникает на фоне типичных признаков интоксикации – повышения температуры тела, иногда озноба, ломоты в мышцах, болей в глазах. Чаще всего головная боль при простудных заболеваниях и гриппе умеренной интенсивности, и проходит после приема жаропонижающих средств.
Однако! Головная боль также бывает характерным признаком грозного заболевания – менингококковой инфекции. При самых опасных формах менигококковой инфекции – менингококкцемии (когда микроорганизмы попадают в кровь) и менингококковом менингите (при поражении мозговых оболочек) – головная боль является одним из первых симптомов. Менингококковая инфекция крайне опасна, существуют молниеносные формы заболевания, приводящие к смерти за несколько часов; своевременная диагностика заболевания крайне важна для успешного лечения.
Дифференциальной диагностикой головных болей занимается врач.
Учитывая многообразие причин, способных вызвать головную боль, пациент нуждается во всестороннем обследовании. Необходимы консультации окулиста, терапевта, невролога, при необходимости – нейрохирурга, инфекциониста.
Из лабораторных анализов чаще всего используют общий анализ крови, сахар, липидограмма. Функциональное исследование включает в себя доплерографию, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, обследование шейного отдела позвоночника и щитовидной железы.
Объем назначенных обследований индивидуален и назначается врачом с учетом всех жалоб пациента и обнаруженных сопутствующих соматических заболеваний.
Лечение головной боли зависит от типа и тяжести головной боли. Установив точный диагноз, лечение назначит врач.
Для купирования острой головной боли пользуются аналгетиками – нестероидными противовоспалительными препаратами – парацетамол, ибупрофен и комбинированные препараты на их основе с добавлением спазмолитиков, кофеина – солпадеин, пенталгин, панадол, ношпалгин. Таблетки и капсулы, быстрорастворимые порошки и шипучие таблетки – огромный арсенал в борьбе с болью. Самостоятельно можно принимать и раз и два, но длительный прием недопустим – необходимо идти к врачу, искать и устранять причину головной боли.
В зависимости от диагноза могут использоваться вальпроаты, габапентины, миорелаксанты, седативные препараты, витамины группы В, венотоники, диуретики, антиоксиданты, нейропротекторы, сосудистые препараты.
Для лечения может использоваться также физиотерапия – дарсонвализация головы и шейно-воротниковой зоны, электрофорез, иглорефлексотерапия, массаж, водные процедуры, санаторно – курортное лечение.
НО!!! Нельзя самому выбрать из предложенного перечня препарат и лечиться.
Врач объяснит, какими средствами можно пользоваться для купирования острого приступа именно в вашем случае, что принимать в качестве профилактики. Злоупотребления аналгетиками в качестве самолечения может вызвать ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек.
Головная боль – симптом множества заболеваний и без консультации специалиста не обойтись! При правильной диагностике и адекватно подобранном лечении эти неприятные симптомы станут значительно реже или покинут Вас совсем.
Будьте здоровы!

i